انجمن گفتگوی گلستانه
گلستان ۲۴

اگر اين نخستين بازديد شماست نام نويسي کنيد ، چرا نام نويسي ؟

  • استفاده از فايل هاي پيوست به صورت نامحدود
  • بحث و گفتگو در رابطه با موضوعات انجمن
  • دسترسي به بخش هاي ويژه مخصوص کاربران سايت
  • شرکت در مسابقات با جوایز ویژه
  • ورود به حساب کاربري


    موارد ديگر را ببين


    بازيابي اطلاعات کاربري شما از طريق دکمه هاي زير قابل انجام خواهد بود

    نام نويسي فراموشي گذرواژه فراموشي گذرنامه

    نمایش نتایج: از 1 به 1 از 1

    Hybrid View

    1. #1
      179 امتیاز ، سطح 2
      15% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 171
      دستاورد ها:
      موضوع 1

      تاریخ عضویت
      -آبان-۱۳۹۶
      شماره عضويت
      25856
      نوشته ها
      17
      اعتبار
      10
      امتیاز
      179
      سطح
      2
      تشکر
      0
      تشکر شده
      یک بار تشکر شده در یک پست
      مدت زمان فعالیت
      57 دقیقه 59 ثانیه

      واريس و خطر ناباروري در مردان!

      تقريبا همه ما با واژه «واريس» آشنايي داريم و فكر مي*كنيم اين عارضه فقط در ناحيه پا ايجاد مي*شود درحالي كه واريس ممكن است در هر بخشي از سياه*رگ*هاي بدن ايجاد شود كه يكي از اين مناطق بيضه*هاست! در قسمت فوقاني هر بيضه، شبكه*اي از سياهرگ*ها وجود دارد. اگر به هر دليل اين وريدها دچار اختلال شوند، واريس سياهرگ*هاي بيضه به*وجود مي*آيد كه به آن واريكوسل گفته مي*شود. واريكوسل امروزه شايع*ترين علت قابل درمان ناباروري مردانه محسوب مي*شود. در اين مقاله دكتر ناصر شخص*سليم، متخصص ارولوژي و دانشيار دانشگاه علوم*پزشكي شهيد بهشتي، شما را با علل، عوارض، راه*هاي تشخيص و درمان اين بيماري آشنا مي*كند.


      وقتي رگ*ها گشاد مي*شوند


      به اتساع يا گشاد شدن سياهرگ*هاي بند بيضه واريكوسل مي*گويند. بند بيضه از قسمت فوقاني اين ارگان به سمت كانال مغبني امتداد دارد كه از طريق اين كانال وارد شكم مي*شود. اين بند در قسمت فوقاني بيضه به صورت طنابي لمس مي*شود و حاوي اين موارد است: لوله مني*بر كه اسپرم يا همان نطفه مردانه را از بيضه به كيسه*هاي مني و مجرا منتقل مي*كند، شريان بيضه كه خونرساني را بر عهده دارد، وريدها (سياهرگ*ها) كه خون سياهرگي را از بيضه خارج مي*كنند و عروق لنفاوي و اعصاب. در واقع اين بيماري شبيه به واريس اندام تحتاني است.


      شايع*ترين علت ناباروري قابل درمان


      واريكوسل شايع*ترين علت قابل اصلاح ناباروري اوليه و ثانويه در مردان است كه در 15 درصد مردان جوان ديده مي*شود. اين بيماري در 35 درصد مرداني كه به علت ناباروري اوليه مراجعه مي*كنند و در 75 تا 81 درصد مردان با ناباروري ثانويه ديده مي*شود. شروع آن هم معمولا در زمان نوجواني است و به صورت نادر در پسران قبل از بلوغ رخ مي*دهد.


      واريكوسل عمدتا در طرف چپ ايجاد مي*شود هرچند مي*تواند دوطرفه هم باشد. اگر هم فقط در طرف راست باشد يا براي اولين*بار در افراد مسن رخ دهد، فرد بايد از نظر تومورهاي شكمي بررسي شود.






      چرا ايجاد مي*شود؟!


      علل مختلفي براي اين بيماري مطرح شده است. در داخل وريدها دريچه*هايي وجود دارد كه از برگشت خون جلوگيري مي*كنند. نارسايي اين دريچه*ها يا عدم وجود آنها مي*تواند باعث گشاد شدن وريدها شود. از طرفي وريد بيضه چپ، خون خود را به داخل وريد كليه تخليه مي*كند و طرف راست وارد وريد اجوف تحتاني (بزرگ*ترين وريد بدن كه خون قسمت*هاي پايين بدن را به قلب مي*رساند) مي*شود. بنابراين طول وريد بيضه چپ طولاني*تر و فشار داخل آن بيشتر است كه باعث شيوع بيشتر اين بيماري در طرف چپ مي*شود. علت ارثي يا ژنتيك نيز براي آن شناخته نشده است.


      ممكن است علامتي نداشته باشيد


      واريكوسل معمولا علامتي ندارد و به طور اتفاقي در معاينه كشف مي*شود. بيمار ممكن است با شكايت بزرگي، عدم تقارن بيضه*ها يا درد بيضه*ها يا پس از ازدواج به علت ناباروري مراجعه كند و در بررسي متوجه اين بيماري شويم. درد بيضه ممكن است خفيف يا شديد باشد و با نشستن، ايستادن و فعاليت فيزيكي افزايش يابد اما معمولا با خوابيدن به پشت كاهش پيدا مي*كند. واريكوسل همچنين مي*تواند باعث كوچك شدن بيضه يا عدم رشد آنها و اختلال در آزمايش مني شود.


      به عبارتي ممكن است باعث كاهش تعداد، حركت و شكل*هاي طبيعي اسپرم شود و قدرت باروري مرد را كاهش دهد زيرا وقتي رگ*هاي سياهرگي گشاد مي*شوند دماي ناحيه بيضه*ها افزايش پيدا مي*كند و اسپرم*سازي مختل مي*شود. البته بيشتر مطالعات نشان داده* است جراحي واريكوسل باعث افزايش غلظت اسپرم (تعداد اسپرم در واحد حجم) با يا بدون بهبود حركت و اشكال طبيعي اسپرم مي*شود. لازم به ذكر است كه واريكوسل هميشه باعث علائم ذكر شده در بالا نمي*شود و بسياري از بيماران ناباروري ندارند.


      چه كساني نياز به درمان دارند؟


      درمان واريكوسل بستگي به عوامل گوناگوني دارد. اگر بيمار مجرد باشد و در آزمايش مني اختلال داشته باشد يا حجم بيضه*اش كاهش يافته باشد بايد تحت درمان قرار گيرد. افراد متاهل هم اگر ناباروري دارند و آزمايش مني*شان اختلال داشته باشد بايد درمان شوند.


      تصميم به درمان واريكوسل در نوجوانان ظرافت خاصي دارد زيرا در اين افراد انجام آزمايش مني به جهت مسائل اجتماعي و رواني مشكل است. از طرفي در اين گروه سني با افزايش سن در حالت عادي فاكتورهاي مربوط به اسپرم افزايش مي*يابد بنابراين آزمايش مني مختل ممكن است ناشي از بيماري واريكوسل نباشد. در اين افراد سايز بيضه مهم است؛ اگر كوچكي دوطرفه وجود داشته باشد يا اينكه در طرف واريكوسل حجم بيضه 02 درصد كمتر از طرف مقابل باشد، فرد بايد درمان شود. لازم به ذكر است كه تاكنون هيچ روشي براي پيشگيري از واريكوسل درجمعيت عمومي شناخته نشده است.


      زير پوست*تان توده حس مي*كنيد؟!


      فرد مبتلا به واريكوسل ممكن است با معاينه خود متوجه بيماري*اش شود. در واقع اين بيماري به صورت توده يا توده كرمي*شكل لمس مي*شود. تشخيص آن نيز براساس معاينه فيزيكي پزشك است به اين صورت كه بيمار در حالت ايستاده معاينه مي*شود و پزشك در حالي كه بندهاي بيضه را لمس مي*كند از بيمار درخواست مي*كند زور بزند تا باعث تغيير اتساع وريدها شود. گاهي هم به صورت طبيعي بيضه*ها بالاتر هستند يا فرم بند بيضه به علت كوتاهي يا چاقي فرد به*خوبي قابل لمس نيست كه در اين موارد پزشك ممكن است درخواست سونوگرافي بيضه بدهد.


      اين بيماري از نظر شدت براساس معاينه به 3 درجه تقسيم مي*شود. درجه 1 كه اتساع وريدي فقط حين زور زدن در لمس توسط پزشك تشخيص داده مي*شود، درجه 2 كه بدون زور زدن اتساع وريدي لمس مي*شود و درجه 3 كه اتساع وريدي از روي پوست كيسه بيضه قابل مشاهده است و شديدترين نوع بيماري است. مواردي كه پزشك در معاينه واريكوسل را لمس نمي*كند و وجود آن در سونوگرافي تشخيص داده مي*شود به نوع ساب كلينيكال معروف است كه اهميت باليني نداشته و نياز به درمان ندارد.


      واريكوسل و كاهش هورمون مردانه


      در مطالعه چند مركزي كه توسط سازمان بهداشت جهاني انجام شد، مردان بالاي 30 سال كه واريكوسل داشتند نسبت به افراد جوان*تر درگير با اين بيماري، ميانگين سطح تستسترون پايين*تري داشتند. همچنين اين كاهش هورمون در بيماران بدون واريكوسل ديده نشد. اين مطالعه نشان مي*دهد كه واريكوسل روي هورمون*سازي بيضه هم تأثير مي*گذارد. در مطالعات ديگر هم نشان داده شد واريكوسل روي سلول*هاي ليديگ كه نقش هورمون*سازي (تستوسترون) را در بيضه دارند، تاثير منفي مي*گذارد.




      با دارو درمان نمي*شود!


      واريكوسل يك بيماري خوش*خيم است اما درمان دارويي ندارد. از روش*هاي درماني آن مي*توان به جراحي (درمان واريكوسل با ليزر) يا روش فرستادن لخته (آمبوليزيشن) از طريق سوراخ پوستي و وارد شدن به سيستم وريدي اشاره كرد. اساس روش*هاي جراحي هم بستن وريدهاي گشاد شده بيضه است.


      جراحي 4 روش دارد


      جراحي به 4 روش انجام مي*شود. روش ميكروسكوپيك اينگوينال يا ساب اينگوينال كمترين عوارض را نسبت به ساير روش*ها دارد زيرا شريان بيضه و عروق لنفاوي با ميكروسكوپ مورد توجه قرار مي*گيرد و از آسيب آنها جلوگيري مي*شود. شكاف اين عمل كمي بالاتر از كشاله ران است. در نوع ساب اينگوينال نيز شكاف پايين*تر از كشاله ران است. روش بعدي اينگوينال و ساب اينگوينال است كه بدون ميكروسكوپ انجام مي*شود بنابراين عوارض آن چندين برابر است. محل شكاف آنها نيز مانند روش قبلي است.











      شيوه بعدي جراحي رتروپريتوان يا high inguinal است كه در آن شكاف جراحي در محل بالاتر از دو روش فوق داده مي*شود و روش چهارم هم روش لاپاراسكوپيك است كه طي آن 3 سوراخ در ناحيه شكم ايجاد مي*شود و عمل بستن وريدهاي بيضه از اين طريق انجام مي*شود. در اين روش احتمال آسيب روده يا مثانه و عروق بزرگ وجود دارد. اين شيوه براي موارد دوطرفه مي*تواند انجام شود.



    مجوز های ارسال و ویرایش

    • شما نمیتوانید موضوع جدیدی ارسال کنید
    • شما امکان ارسال پاسخ را ندارید
    • شما نمیتوانید فایل پیوست کنید.
    • شما نمیتوانید پست های خود را ویرایش کنید
    •  

    انجمن گفتگوی گلستانه در تلاش است بهترین ها را برای شما به ارمغان بیاورد

    طراحی و انتشار قالب توسط : ویکی وی بی | تبدیل سیستم: M!lad