انجمن گفتگوی گلستانه
گلستان ۲۴

اگر اين نخستين بازديد شماست نام نويسي کنيد ، چرا نام نويسي ؟

  • استفاده از فايل هاي پيوست به صورت نامحدود
  • بحث و گفتگو در رابطه با موضوعات انجمن
  • دسترسي به بخش هاي ويژه مخصوص کاربران سايت
  • شرکت در مسابقات با جوایز ویژه
  • ورود به حساب کاربري


    موارد ديگر را ببين


    بازيابي اطلاعات کاربري شما از طريق دکمه هاي زير قابل انجام خواهد بود

    نام نويسي فراموشي گذرواژه فراموشي گذرنامه

    صفحه 4 از 4 نخستنخست ... 234
    نمایش نتایج: از 31 به 40 از 40

    1. #1
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      ::::مقالات پرستاری ::::

      COPDچیست؟

      بیماری انسداد ریوی مزمن یک بیماری ریوی است که ریه ها آسیب دیده و باعث تنفس سخت می شود در این بیماری راههای هوایی(لوله های که هوا را به داخل و خارج حمل می کنند)بصورت جزئی گرفته می شده اند و باعث می شود که گرفتن و خارج کردن هوا مشکل شود. کشیدن سیگار شایعترین دلیل رایج COPDاست . بیشتر افراد مبتلا به COPD سیگاری هستند و یا قبلاً سیگاری بوده اند. تنفس در انواع دیگر التهاب ریه مانند آلودگی ، گردو غبار و یا مواد شیمیایی در یک دوره زمانی طولانی ممکن است همچنین باعث COPDشود یا به ابتلای COPD کمک نماید . شاخه های راه هوایی خروجی مانند یک دخت برعکس و در انتهای هر شاخه بسیار کوچک است کیسه های هوایی بالن مانند ، آلوئل نامیده می شود. در افراد سالم ، هر راه هوایی تمیز و باز است . کیسه های هوایی کوچک و ظریف هستند . هر کدام از راه های هوایی الاستیک و قابل ارتجاء هستند . زمانی که شما به داخل تنفس می کنید ،بالن خالی از باد می شود و هوا به بیرون می رود در COPD راه های هوای و کیسه هوایی شکل شان را از دست می دهند و دسست می شوند و کمتر هوا را وارد و خارج می کنند زیرا:راههای هوایی و کیسه هوایی الاستیسیته شان را از دست می دهند (شبیه یک باند الاستیکی کهنه)
      -دیوار بین بسیاری از کیسه های هوایی خراب می شود .-سلولها در راه هوایی بیستر از حالت معمول موکوس (خلط)می سازند که به گرفته شدن راههای هوایی می انجامد.مثال:سیستم تنفسی با برش مقطعی آلوئل سالم و آلوئل مبتلا به COPD را نشان می دهد. COPD به کندی پیشرفت می کند و آن ممکن است سالهای زیادی قبل از آنکه شما متوجه علائم شبیه کوتاهی تنفس کنید وجود داشته باشد . COPD در افراد مسن یا میان سال تشخیص داده میشود . COPD دلیل عمده مرگ و ناخوشی است و ان چهارمین دلیل منجر به مرگ در آمریکا و سراسر جهان است . درمانی برای COPD وجود ندارد . آسیب به راههای هوایی و ریه ها نمی تواند معکوس باشد ،اما چیزهای وجود دارد که شما می توانید برای احساس بهتر و آسیب اهسته تر انجام دهید COPDمسری نیست . همچنین شما نمی توانید ان را از کسی بگیرید.

    2. کاربران زیر از SaViTa تشکر کرده اند:


    3. اعتبارات داده شده به این پست

    4. #31
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      تقسيم بندي زخمها از نظر پاكيزگي ( Cleanliness of Wound )*

      اين سيستم طيبقه بندي زخمها را بر طبق آلودگي آنها بوسيله باكتري و خطر عفونتشان تقسيم بندي مي كنند .
      الف ) زخمهاي تميز (Clean Wounds ) : زخمهاي غيرعفوني جراحي هستند كه التهابي در آنها وجود ندارد و به مجاري تنفسي ، گوارشي ، تناسلي يا مجاري غيرعفوني ادراري باز نشده است . زخمهاي تميز را بصورت اوليه مي بندند و در صورت لزوم توسط درناژ تخليه مي شود . احتمال عفونت زخم تميز بين يك تا 5 درصد است . مانند جراحيهاي ترميمي ، تعويض دريچه ميترال ، بيوپسي سينه در زنان .


      ب ) زخمهاي تميز آلوده ( Clean –Contaminated Wouds ) : جزء زخمهاي جراحي است كه تحت شرايط كنترل شده به مجاري تنفسي ، گوارشي ، تناسلي يا مجاري غيرعفوني ادراري سرباز كرده ولي آلودگي غيرعادي در آنها وجود ندارد . امكان عفونت زخم تميز آلوده بين سه تا يازده درصد است مانند : برداشتن رحم ، برداشتن كل پروستات ، برداشتن برونش .
      *


      ج ) زخم آلوده ( Contaminated Wounds ) : شامل زخمهاي جراحي و باز و تازه و اعمال جراحي همراه با بروز اختلالات عمده در تكنيك استريل يا خروج مقدار قابل توجهي از محتويات روده هاست . برش در محلولهاي مبتلا به التهاب حاد و بدون عفونت نيز مشمول طبقه بندي آلوده مي شود احتمال عفونت زخم يك تا هفده درصد است ؛ مانند برداشتن آپانديس سوراخ شده ، لاپاراتومي ( Laparatomy ) براي روده سوراخ شده .
      *


      د ) زخمهاي عفوني يا كثيف ( Dirty and Infect wounds ) : زخمهايي هستند كه بعد از عمل توسط ارگانيسم هايي هستند كه بعد از عمل توسط ارگانيسم هايي كه قبل از عمل در ميدان جراحي وجود داشته اند ، ايجاد مي شود . زخمهاي تروماتيك كه بافتهاي مرده در داخل آن باقي مانده اند و زخمهايي كه در محلهاي مبتلا به عفونت باليني يا همراه با پارگي احشاء ايجاد شده اند ، جزء زخمهاي كثيف يا عفوني هستند . احتمال عفوني شدن زخم بيش از 27 درصد است مانند انسزيون و درناژ دمل يا آبسه چركي .
      *

      تقسيم بندي از نظر عمق زخم*


      اين تقسيم بندي بر پايه عمق زخم و شمردن لايه هاي آسيب ديده است .
      الف)زخم هاي سطحي : كه سطح اپيدرم را درگير مي كند ، شامل نواحي خارجي پوست مي شود .
      ب ) زخمهايي با ضخامت نسبي ( Partial Thichness wounds) : كه اپيدرم و قسمتي از درم را درگير مي كند كه شامل نواحي و لايه هاي زيرين اپيدرم نيز مي شود .
      ج ) زخمهايي با ضخامت كامل ( Full –Thickness Wounds ) : تمامي اپيدرم و تمام درم را درگير مي كند و تا عضله نيز پيشرفت مي كند و استخوان را نيز گرفتار مي كند .

      تقسيم بندي زخم براساس رنگ ( The R.Y.B Wound Classification System )

      در سال 1987 تيم تقسيم بندي براساس رنگ به ضميمه تقسيم بنديهاي گذشته براي كمك به پرستاران جراحي و تعيين انتخاب درمان زخمهايي كه روند بهبود را طي مي كنند ، ايجاد شد .
      بوسيله مداخلات اوليه و ثانويه اين تقسيم بندي زخمها را به زخمهاي قرمز ، زرد ، سياه ( Red,Yellow.Black (R.Y.B) ) و مخلوطي از اينها تقسيم مي كند .
      الف ) زخمهاي قرمز : رنگ طبيعي بافت گرانولوئي و فاز ازدياد سلول ( بهبود زخم ) است ؛ اين زخمها نياز به مراقبت و تميز كردن و مرطوب كردن دارند .


      ب ) زخمهاي زرد : حالت فيبريني هستند ، چركها و توكسينها حاصل از باكتريها ترشح مي شود . اين زخمها نياز به تميز شدن از ترشحات چركي دارند .
      *


      ج ) زخمهاي سياه : شامل بافت مرده اسكار است . اسكار ممكن است سياه ، خاكستري يا قهوه اي باشد در اين زخمها نياز به دبريد كردن بافت نكروتيك است .
      *
      معمولاً اغلب رنگ زخمها مخلوط است . قانون درمان اين است كه ابتدا رنگ برداشته شود . براي مثال زخم با رنگ مخلوط قرمز و سياه ابتدا بايد دبريده شده و زخم قرمز تحت پانسمان مرطوب قرار گيرد .

    5. #32
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      شب ادراري :*
      ________________

      شب ادراري در سني به بي اختياري ادرار اطلاق مي شود كه انتظا داريم كودك بر عملكرد مثانه كنترل داشته باشد .
      بي اختياري ادرار به دو نوع اوليه و ثانويه تقسيم مي شود . نوع اوليه زماني است كه كودك بطور بي وقفه دچار اين اختلال بوده است ؛ ولي ثانويه يا اكتسابي زماني است كه كودك براي مدتي خود را كنترل مي كند و دوباره مبتلا مي شود .
      وقفه هاي كامل در سيستم عصبي ، كوچكي مثانه در نگهداشتن ادرار و پرنگهداشتن طولاني مثانه و همچنين برخي دلايل جسمي مانند عفونتهاي ادراري ، ديابت مليتوس و بي مزه ، اختلال صرعي ، بيماريهاي انسدادي سيستم ادراري و اختلالات خواب نيز مي تواند جزء دلايل قابل توجه بي اختياري ادرار باشند .
      تشخيص هاي پرستاري عبارتند از : اختلال در اعتماد به نفس و روابط اجتماعي و تطابق خانوادگي ، استعداد اختلال در پوست .
      كلمه شب ادراري از كلمه يوناني انورزيس ( Enuresis ) به معني (( من آب مي سازم )) گرفته شده است .
      اين كلمه در سني به بي اختياري ادرار اطلاق مي شود كه انتظار داريم كودك براي تخليه ادرار از دستشويي استفاده كند و كنترل بر عملكرد مثانه داشته باشد .
      شب ادراري يا خيس كردن رختخواب امري عادي و مشترك در بين بسياري از كودكان است .
      سني كه كودك كنترل ادرار پيدا مي كند از فرهنگ به فرهنگ ديگر متفاوت است .ولي اصولاً كنترل روده اي قبل از كنترل مثانه ايجاد شده و كنترل مثانه در طول روز نيز قبل از كنترل آن در طول شب ايجاد مي شود .
      بي اختياري در پسران دو برابر دختران و در خانواده هاي كم درآمد جامعه بيش از خانواده هاي مرفه ديده مي شود .
      معمولاً 50% كودكان در دو سالگي مي توانند در طول روز كنترل ادرار داشته باشند . اين عدد در سه سالگي به 85% افزايش مي يابد و در چهارسالگي به 90% مي رسد .
      بي اختياري ادرار به دو نوع اوليه و ثانويه تقسيم مي شود . بي اختياري اوليه زماني است كه كودك بطور بي وقفه دچار اين اختلال و هرگز بر ادرار خود كنترل ندارد كه حدود 20% كودكان پنچ ساله را به خود اختصاص مي دهد .
      در حاليكه بي اختياري ادرار ثانويه يا اكتسابي زماني است كه كودك براي مدتي خود را كنترل مي كند و دوباره به آن مبتلا مي شود . حدود 85% مبتلايان به بي اختياري ادرار به نوع اوليه آن مبتلا هستند .

    6. #33
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      پاتوفيزيولوژي*

      كنترل ادرار مربوط به رسيدگي CNS است . در سن پنچ سالگي همه بچه ها پر بودن مثانه خود را احساس مي كنند و قادر به كنترل آن هستند . كودكاني كه به نوع اوليه شب ادراري مبتلا هستند ، ممكن است قادر به احساس پر يا خالي بودن مثانه خود نباشند .
      وقفه هاي كامل در سيستم عصبي ، كوچكي مثانه ، ناتواني در نگهداشتن ادرار و پر نگهداشتن طولاني مثانه مي تواند از ديگر دلايل بي اختياري باشد .
      بعضي دلايل جسمي ( ارگانيك ) از جمله عفونتهاي ادراري ، ديابت مليتوس ( Diabet Mellitus ) ، ديابت بي مزه*
      ( Diabet Insipidus ) ، اختلالات صرعي ( تشخيصي ) ، بيماري هاي انسدادي سيستم ادراري و اختلالات خواب نيز مي تواند جزء دلايل قابل توجه بررسي شود .
      كودك با شب ادراري ثانويه يا عدم كنترل در طول روز بايد از نظر وجود (( ديزوري )) ( Disuria ) (( فوريت در ادرار (Urgency )) يا (( تكرار ادرار )) بررسي شود . وجود كلسيم بيش از حد در ادرار همراه با دردناكي ادرار يا فوريت و يا تكرار آن است و معمولاً به هم مرتبط هستند .
      وجود كريستالهاي كلسيم در ادرار سبب خارش و سوزش مثانه مي شود و اين مسئله سبب باز جذب كلسيم در لوله گوارش مي شود .
      گاهي نيز مشكل كودك بدليل انقباضات بيش از حد مثانه كاملاً خالي نشده است . اين كودكان مثانه هاي حساسي براي تحمل حجم ادرار دارند و با حجم كمي از ادرار دچار انقباضات قوي عضلات مثانه مي شوند ؛ بحدي كه چمباتمه زده و روي دوپا مي نشينند تا درد آنرا كمتر احساس كنند .
      گاهي نيز استرسهاي فيزيولوژيكي از قبيل مرگ در خانواده يا طلاق مي تواند باعث ايجاد اين مسئله شود . در بعضي موارد نيز اختلالات عصبي سبب بروز اين پديده مي شود .
      مثلاً تولد فرزند جديد در خانواده سبب بروز علائمي از قبيل كجي خلقي ، مكيدن انگشت و ساير مشكلات رفتاري در كودك مي شود كه نشانه اي از همراهي بي اختياري ادرار با مشكلات عصبي است .
      در 10% كودكان نيز خيس كردن رختخواب در طول شب به مشكلاتي كه در طول روز داشته اند مرتبط است .
      برخي از پژوهشگران تفاوتهايي را ميان نوار مغزي ( EEG ) كودكان مبتلا به بي اختياري و كودكان سالم يافته اند .
      گروه ديگري از پژهشگران نيز معتقدند مبتلايان به بي اختياري ادرار ممكن است در بيدار شدن از خواب نيز دچار اختلال باشند . در عين حال همگي پژوهشگران در اين مسئله اتفاق نظر دارند كه احتمالاً كودكاني كه نوار مغزيشان نشانگر اختلال در بيدار شدن از خواب نيست ، بيشتر به مشكلات عاطفي مبتلايند .
      بسيار ديده شده است كه سوابق بي اختياري ادرار در يك فرد ، پرده از ابتلاي ديگر وابستگان وي در آن خانواده برداشته است .
      در 52% از موارد ، فرد يا افراد بيشتري در خانواده دچار اين اختلال بوده اند .
      علاوه بر اين با مطالعه اي كه روي كودكان دوقلوي تك تخمكي انجام شده است دريافته اند كه ميزان ابتلا به شب ادراري در ميان كودكان تك تخمكي بسيار بيشتر از كودكان دوقلوي دو تخمكي است .
      آنان دريافته اند كه ميزان ابتلا به شب ادراري در ميان خواهران و برادران كودكان مبتلا بيشتر از خواهران و برادران كودكان غير مبتلا به اين اختلال است . نظر دسته ديگري از پژوهشگران درباره بي اختياري اين است كه خيس كردن شلوار از ناتواني در آموختن چگونگي كنترل ادرار نتيجه مي گيرد .
      اين ناتواني مي تواند از آموزش غلط يا ساير تاثيرات محيطي كه در آموزش ايجاد اختلال ناشي شود .

    7. #34
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::


      تظاهرات باليني*

      سابقه خيس كردن رختخواب بدون هيچ دوره خشكي شبانه در كودك بيش از 5 سال .
      الگوي تخليه طبيعي در طول روز*

      ارزيابي تشخيصي*

      نوع اوليه شب ادراري بر پايه سابقه و علائم باليني كودك است . آزمايش آناليز ادرار و كشت ادرار جهت بررسي وجود عفونت انجام شود . علاوه بر اين وجود كلسيم در ادرار نيز ارزش تشخيصي دارد .

      روشهاي درماني*

      اكثر كودكان مبتلا بدون به كارگيري هيچ روش درماني بهبود مي يابند . چندين روش براي نوع اوليه شب ادراري وجود دارد.
      ابتدا خانواده مي تواند از ورقهاي حساس به رطوبت در زير كودك استفاده كند كه به محض خيس شدن زنگ خطر مي زند و سبب بيدار شدن كودك مي شود . اين روش نه تنها مجازاتي براي كودك نيست ، بلكه سبب مي شود كودك زمان خيس كردن رختخواب را متوجه شود و خود اقدام به تعويض لباس و تخت خود نمايد و به حمام رود .
      بعضي كودكان بوسيله محدوديت مصرف مايعات در شب و رفتن به دستشويي و تخليه ادرار قبل از خواب مشكلشان رفع مي شود .
      روش ديگري نيز وجود دارد كه تصاويري از كودكان را كه بعد از شب ادراري به حمام رفته و خود را تميز نموده اند ، نشان داده مي شود .
      اين شبيه سازي سبب مي شود كه كودك قبل از رفتن به رختخواب و بوجود آمدن مشكل به دستشويي برود و مثانه خود را تخليه نمايد .
      سيستمهاي تشويقي نيز بسيار مفيد است . به ازاي هر شب خشك بودن يك جايزه و براي مدت زمان مشخصي يك جايزه بزرگ در نظر گرفته مي شود .
      در مورد درمانهاي دارويي (( ايمي پرامين هيدروكلرايد ( Imipramine Hydrochloride )))، كه داروي ضد افسردگي سه حلقه اي مي باشد ، موثر است . اگر چه مكانيسم عمل آن در اين زمينه ناشناخته است .
      والدين بايد به سطح ايمني اين دارو وميزان اثري كه روي كودك مي گذارد توجه كنند .
      (( دسموپرسيون استارت ))( Desmopression Acetate (DDVAP) ) ( نوعي آنتي ديورتيك ) نيز مفيد است .
      پرستار بايد تاريخچه كاملي از خانواده در مورد زمانهاي شب ادراي در طول شب ، تعداد دفعات آن در هفته ،وجود هرگونه ايراد در دفع ادرار و ميزان مايعي كه بين شام تا وقت خواب مصرف مي كنند و همچنين سابقه خانوادگي كودك در مورد واكنش به استرس جمع آوري كند .
      علاوه بر اين سابقه مصرف هرگونه دارو نيز بايد بررسي شود . آزمايشهاي تشخيصي ادرار نيز بايد انجام شود و به خانواده نيز اطمينان داده شود كه كودكان بسياري وجود داشتند كه به اين مشكل مبتلا بوده اند و سپس بهبود يافته اند .
      پرستار علاوه بر اين مي تواند جزء به جزء مراحل رشد كودك را براي والدين شرح دهد و آنها را جهت شروع روشهاي كنترل ادرار در زمان آمادگي داوطلبانه كودك و علاقه خود او تشويق نمايد .
      والدين ممكن است به دليل عدم آگاهي ، شروع كنترل ادرار كودك را در زمانهاي پراسترس از قبيل زمان تولد كودك جديد در خانواده يا نقل مكان به يك منزل جديد قرار دهند . پرستار بايد در اين زمان علاوه بر شرح عوامل موثر در كنترل ادرار به والدين توصيه كند كه كنترل ادرار را به زمان و موقعيت ديگري به تعويق بياندازند .بعلاوه اينكه پرستار در برخورد با خانواده اي كه كنترل ادراري را براي كودك نمي داند ضمن شرح مزاياي آن بايد آنها را در انتخاب روش موثر و موفق كنترل ادرار ياري دهد .
      كنترل ادرار در 24 تا سي ماهگي براي كودك راحتتر است ؛ چرا كه در اين سن كودك كنترل بيشتري روي اسفنكترهاي خود دارد ؛ چرا كه ميلين سازي طناب نخاعي بين دوازده تا هجده ماهگي صورت مي گيرد و كودك پس از كامل شدن ميلين سازي خودبخود قادر به كنترل مثانه و روده خود است .

    8. #35
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      تشخيص هاي پرستاري*

      كنترل موفق ادرار فرآيندي تدريجي است . اغلب بچه ها هنگاميكه مشغول بازي هستند ، توجهي به پربودن مثانه خود ندارند .
      1- اختلال در اعتماد به نفس در رابطه با خيس كردن رختخواب يا بي اختياري ادرار .
      عدم استفاده از روشهاي تنبيه و اجبار كه سبب شرم و واپس زدگي كودك شود .
      والدين هرگز نبايد موضوع شب ادراري كودك را با كسي در ميان بگذارند و به عنوان رازي بين كودك و والدين باشد .
      بايد كودك را چنين توجيه كرد كه مسئله شب ادراري ، مورد خاصي نيست و خيلي زود بهبود مي يابد .
      2- اختلال در روابط اجتماعي در رابطه با بي اختياري ادرار .
      مادر بايد طوري عمل كند كه هيچكس از موضوع شب ادراري كودك مطلع نشود . مثلاً تشك خيس كودك را در محل معرض ديد قرار ندهد .
      از روشهاي تنبيه و سرزنش هرگز نبايد استفاده كرد .
      لباسهاي كثيف كودك نبايد در محل معرض ديد پهن شود .
      3- اختلال در تطابق خانوادگي در رابطه با احساسات اجتماعي منفي .
      تخت كودك بايد در مكاني قرار گيرد كه به حمام و كمد لباس نزديك باشد تا بدون خجالت لباس خود را عوض نمايد .*
      از استهزاء كودك به هر صورت خودداري شود .
      صبح هر روز كه كودك ادرار نمي كند ، بصورت مثبت تقويت شود .*
      4- استعداد اختلال در پوست در رابطه با طولاني شدن تماس پوست با ادرار*
      به محض خيس كردن بايد كودك را بيدار و لباسش را تعويض كرد و به دستشويي برد .
      كودك را بايد چندين بار در طول شب بيدار كرد و به دستشويي برد ضمناً نبايد در ساعات آخر شب از مايعات استفاده كرد .

    9. #36
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      يبوست

      يبوست
      ___________
      مقدمه*
      بر طبق آخرين اطلاعات موجود انجمن تشخيصهاي پرستاري 129 تشخيص را براي پرستاران مورد تاييد قرار داده است . در بعضي از مراكز بهداشتي درماني در كشورهاي توسعه يافته براي هر يك از تشخيصهاي موفق تعرفه خاص قائل شده و هزينه درمان و پرستاري براساس آن محاسبه مي شود . به عبارت ديگر تخت روز بستري جزء معيار هزينه درمان مطرح نييست و تشخيصهاي پزشكي و پرستاري استاندارد شده شاخص اصلي شدت بيماري و صعوبت كار است .
      شناخت واكنشهاي مددجويان نسبت به بيماريها و ساير مشكلات كه همان تشخيصهاي پرستاري است و تلاش براي تعديل كردن آنها تخصص و وظيفه اصلي پرستاران است . با اين حال بسياري از مديران پرستاري كمتر به آن توجه مي كنند و دنباله رو روشهاي سنتي ارايه مراقبت هستند .ترجمه و جمع آوري همه مراقبتهاي پرستاري كه تحت عنوان تشخيصهاي استاندارد شده آورده مي شود مي تواند گام موثري براي ارتقاء سيستمهاي مراقبتي كنوني باشد . بايد در نظر داشت اقدامات پرستاري نه تنها كاربردي ، قابل اجراء و رفتاري ذكر شود ، بلكه از نظر مديريتي كار را با استفاده از آن كنترل كرد . در اين نوشتار سعي شده به شكل ذكر شده عمل شود . اميد است مورد استفاده همكاران قرار گرفته وبراي بهبود طرح پيشنهاد ارايه فرمايند .
      تشخيص پرستاري : يبوست ( Constipation )
      عوامل مربوطه :
      دريافت مايعات و موادغذايي كمتر از نياز بدن ، كاهش حركات جسمي ، بي حركتي ، عادات شخصي ، نبودن خلوت مناسب ، اختلالات عاطفي ، استرسها و تغيير در روال عادي زندگي ، استفاده طولاني از داروها و اغماء مشكلات متابوليكي ( هيپوتيروئيديسم ( Hypothyroidism ) . هيپوكالمي ( Hypokalemia ) ، هيپوكلسمي*
      ( Hypocalcemia ) ، اختلالات عصبي ، اسكلتي عضلاني ، حاملگي ، درد در هنگام اجابت مزاج ، انجام رويه هاي تشخيصي ، ضعف عضلات ، ماهيچه اي ديواره شكم و توده هاي انسدادي در آن . ( 1و 2 )
      معيارهاي ارزشيابي*
      ( مواردي كه در گزارش پرستاري به آن توجه مي شود ). ( 1و 2 )
      تهوع و استفراغ ، فعاليت ، كاهش صداهاي روده ( احتباس شكم ) .
      نفخ ، سردرد ، برجستگي هاي قابل لمس ( احساس توده ) تعداد دفع ، مشخصات مدفوع . ميزان دريافت مايعات ، اشتها ، احساس پري يا فشار در روده و شكم ، درد كمر و شكم .
      اقدامات پرستاري
      1- بررسي الگوي طبيعي دفع*
      2- بررسي مدفوع از نظر رنگ ، قوام ، ميزان و دفعات اجابت مزاج .
      3- بررسي رژيم غذايي دريافتي ، تشويق به افزايش مواد غذايي فيبردار ، ( نان و غلات ، انواع سبزي ، انواع ميوه هاي پوست دار و هسته دار ، خشكبار مغزدار ).
      4- بررسي ميزان داروهاي مصرفي و يا عوارض جانبي آنها ] ناركوتيكها ( Narcotics ) ، آنتي اسيدها ، آهن و مواد حاجب ( باريم ) و استروئيدها [
      5- بررسي عوامل فعاليت روده ها و بوجود آورنده مشكلات فعلي .
      6- بررسي درد در هنگام اجابت مزاج ( رويت پرينه از نظر هموروئيد ( Hemorrhoids ) ، شقاق ( Fissure ) ، تيرگي رنگ پوست و يا هر بافته غير طبيعي ديگر ) .
      7- بررسي تاريخچه اقدامات پزشكي ( جراحي ، اختلالات آندوكرين يا متابوليك ، حاملگي ، جراحيهايي كه از قبل انجام شده و مگاكولون ) .
      8- بررسي فعاليت ( تشويق به افزايش فعاليت و تمرينات درحد توانايي بيمار ).
      9- بررسي تنشهاي وارده ( ارتباط كاركنان با يكديگر ، عوامل شغلي ، مشكلات مالي ، كمبود وقت ، فراهم نبودن خلوت ، مسايل شخصي )
      10- لمس شكم از نظر نفخ و وجود توده هاي شكمي .
      11- سمع صداهاي روده*
      12- كنترل مايعات دريافتي ( مايعات گرم و محلول مثل آب گرم ، چاي ، قهوه و آب ميوه ) .
      13- فراهم نمودن خلوت بيمار و زمان بندي براي انجام دفع .
      14- استفاده از ژل نرم كننده ، پماد بيحس كننده براي آنوس در صورت نياز .
      15- ملين*
      16- شياف*
      17- انما*
      18- تحريك با انگشت و خارج كردن مدفوع خشك .
      19- آماده كردن وان يا لگن آب گرم براي تسكين ناحيه ركتال و آرامش بيمار پس از هر بار اجابت مزاج .
      20- آموزش ( توضيح تدابيري كه نتيجه بخش بوده و تشويق به ادامه آن ، بالا بردن اطلاعات بيمار در خصوص چگونگي استفاده از ملين و نحوه استفاده آن ).

    10. #37
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      گزيدگيها و نيش زدنها( قسمت دوم )
      _____________________________

      مراقبتهاي بخش اورژانس*
      مراقبتهاي فوري بيمارستاني شامل درمان شوك ، مشكلات تنفسي ، سرم ضد زهر مار ، اقدامات مقابله با عفونت و مراقبتهاي محافظتي عمومي است . در ابتدا يك خط وريدي مناسب همراه با انفوزيون سرم نرمال سالين توصيه مي شود . در صورت بروز شوك ، ترجيحاً از مواد كلوئيدي استفاده مي شود . مداخلات خاص براي اختلالات هموستاتيك ممكن است شامل انفوزيون پلاسماي تازه منجمدFFP: Frozen Plasma خون تازه ، پلات يا فيبرينوژن باشد .*
      بعد از گزيدگي ممكن است در عرض يك ساعت ، ادم ، انتهاي گرفتار را در گير كند . در زهر بعضي از مارهاي مخصوص ، افزايش ادم گاهي تا 36 ساعت نيز ادامه مي يابد.در اولين يا دومين ساعت ، ممكن است اختلالات عمومي به تغيير رنگ پوست ظاهر شود كه همراه با تشكيل متعاقب وزيكولها ، خونريزي و پتشي Petechia خواهد بود 36-16 ساعت بعد از گزيدگي ، عروق سطحي ممكن است ترومبوزه شود و صدمات بافتي ايجاد نمايد . گاهي در آسيبهاي ناشي از مارهاي كورال، بعد از چهار ساعت تازي ديد ، افزايش بزاق، اشكال در صحبت كردن و افتادگي پلك ديده مي شود .*
      عوارض عمومي نيز شامل درد ، غش ، تهوع و استفراغ ، تعريق ، لرزه كرختي و طعم فلز يا لاستيك در دهان است پديده هاي همولوژيك ممكن است به صورت هماتمزHematemesis ملنا Melena و هماچوري Hematuria ديده شوند. شوك ، اختلال در سيستم اعصاب مركزي و موارد غير طبيعي هماتولوژيك ، جزء عوارض جدي و وخيم مار گزيدگي به حساب مي آيند . در صورت عدم درمان صحيح و به موقع ، ممكن است فلج مكانيسمهاي تنفسي نيز ظاهر شوند.
      مطالعات آزمايشگاهي شامل تهيه خون وريدي جهت آزمايشات هموگلوبين ، هماتوكريت ، شمارش كلبولهاي خون، ازت اوره خون ، الكتروليتها ، تعيين گروه ، كراس ماچ ، پروتئينهاي سرم ومطالعات انعقادي ( تيترفيبرينوژن و) PTTاست . در بعضي از زهرهاي كلاسيك ، هموگلوبين و PTT هماتوكريت كاهش يافته، زمان سيلان طولاني مي شود . فيبرينوژن سرم كاهش مي يابد و زمان پروترومبين و افزايش مي يابد ادرار بيماران براي 24 ساعت جمع آوري شود و بخصوص از نظر وجود هماچوري ميكروسكوپيك مورد آزمايش قرار مي گيرد*


      مراقبتهاي ابتدايي از زخم*

      در ابتدا از زخم كشت برداشته ، سپس محيط انتهاي آسيب ديده را در چند نقطه بالاتر از زخم از نظر ارزيابي پيشرفته ادم اندازه بگيريد . آن گاه زخم را توسط محلولهاي جراحي شستشو دهيد . به هيچ عنوان عضو را خنگ نكنيد ( حتي جهت كاهش درد ) زيرا ممكن است منجر به تخريب و حتي نكروز و در نهايت آمپوتاسيون عضو شود . محيط عضو را هر پانزده الي سي دقيقه اندازه بگيريد . بروز اكيموزEeehymosis
      و تاولهاي بزرگ را گزارش كنيد ؛ از يك پانسمان وسيع و بزرگ استفاده كنيد زيرا درناژ زخم زياد خواهد بود . جهت كنترل جريان خون ، نوك انكشتان را آزاد بگذاريد .
      مشكلاتي كه ممكن است در ابتدا با آن مواجه شويد شامل شوك ، ادم ريوي ، عفونت زخم ، ايست تنفسي ، كواگولاسيون منتشر عروقي ، كما و انقباضات مختلف است . مراقبت از زخم براي سه الي پنج روز بعد از گزيدگي شامل موارد زير است :
      1- شستشوي زخم با محلول بارو 20 : 1 هر يك تا دو ساعت بعد از سه تا پنج روز دريد وزيكولها و نسوج نكروزه و به دنبال دبريدمان شستشوي زخم توسط پراكسيدهيدروژن سه بار در روز .
      2- شستشوي زخم با محلول تبادين .
      3-كنترل فعاليتهاي حسي و حركتي انتهاي گرفتار ، هر يك ساعت .
      4-تجويز انتي بيوتيك جهت جلوگيري از رشد باكتريهاي گرم منفي كه فلور آن در دهان مار بيشتر است .
      5- تزريق پروفيلاكسي كزاز .
      6- دادن مشاوره ارتوپدي .
      7- تزريق پادزهر ( سرم اسب ) در موارد شديد .

    11. #38
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      درمان با پادزهر

      در صورتي وجود واكنشهاي حساسيتي شديد در مقابل زهر مار ، مي توان از پادزهر استفاده كرد . در صورت امكان پادزهر بايد در چهار ساعت اول بعد از گزيدگي تجويز گردد . در صورت بروز شوك ناشي از زهر و يا گزش بيش از دوازده ساعت از زمان گزيدگي ارزش درماني پادزهر كم شده يا از بين مي رود . تزريق پادزهر در همه موارد توصيه نمي شود زيرا خود مي تواند به شدت منجر به بروز آنافيلاسي شود . بنابراين قبل از تجويز پادزهر بايد تست زير جلدي انجام شود ؛ هنگام مصرف پادزهر به نكات زير توجه نماييد :
      1-كليه وسائل احياي بيمار ، بخصوص آمپول اپي نفرين در دسترس قرار دهيد .
      2-شرح حال كامل از حساسيتهاي گذشته بيمار تهيه نماييد .
      3-از يك سوزن ريز نظير 25 يا 27 جهت تست استفاده كنيد و مقدار 1/0 ميلي ليتر از محلول رقيق شده 1:10 سرم اسب را به صورت زير جلدي تزريق نماييد ، در صورتي كه بيمار سابقه حساسيت داشته باشد ، ماده تست را به ميزان 1:100 رقيق كنيد . در صورت حساس بودن بيمار به سرم اسب ، ابتدا در ناحيه تست يك ويل ( wheel ) سفيد رنگ ايجاد شده ، در عرض ده الي پانزده دقيقه قرمز مي شود . حداقل بيست دقيقه بعد از تست صبر كنيد و اگر هيچ واكنش موضعي يا سيستميك وجود نداشت ، از پادزهر استفاده كنيد ، در صورت وجود واكنش شديد به تست ( كهير ، ويزينگ ، سيانوز و ادم كه دلالت بر آنافيلاكسي دارد ) 3/0 -5/0 ميلي ليتر از محلول 1:1000 را زير جلدي به بيمار تزريق كنيد و براي احياي بيمار آماده باشيد .
      در مورد مارگزيدگي با افعي هاي حفره دار كه ايجاد تورم موضعي پيشرونده ولي بدون علائم سيستميك ناميد ، پنج ويال(پنجاه ميلي ليتر ) سرم معمولاً كافي است . اگر تورم از محل گزش تجاوز نمايد و علائم سيستميك خفيف وجود داشته باشد يا اختلالات خوني و انعقادي وجود داشته باشد . درمان اوليه بايد شامل پنج الي پانزده ويال ( 150-50 ميلي ليتر ) باشد . براي مسمويت هاي شديد كه همراه با اثرات موضعي گسترده و سريعاً پيشرونده و نيز علائم سيستميك و نشانه هاي هموليز و انعقادي باشد . پانزده الي بيست ويال ( 200-150 ميلي ليتر ) يا بيشتر بايد تجويز شود . در مورد بچه ها و يا بالغين كوچك تا حد پنجاه درصد سرم بايد تزريق شود تا غلظت بالاتر سرم خنثي شود . سرم ضدزهر مار بايد با پانصد ميلي ليتر مايع وريدي ( نرمال سالين يا سرم قندي ) رقيق شود (5 و 4 ) و با سرعت هر چه بيشتر ( در حد تحمل بيمار ) ظرف يك الي دو ساعت تجويز شود . انفوزيونهاي اضافي حاوي پنج الي ده ويال بايد هر دو ساعت تكرار شود تا قوام محل گزش متوقف شود و علائم و نشانه هاي سيستميك محو شوند ؛ اگر دوز كافي بدست آيد ، بهبودي علائم باليني خيلي سريع خواهد بود . اگر هرگونه نشانه اي دال بر مسمويت با نيش مار مرجاني ( كورال ) ظرف چند ساعت پس از گزش ايجاد شود ، بدون انتظار علائم ، سيستميك بايد سرم ضد زهر تجويز شود . چهار ويال سرم وريدي براي موارد همراه با تورم خفيف و يا پارستزي ( Paresthesia ) موضعي بايد داده شود . اگر علائم حاكي از گزيدگي مهم تر باشد . به خصوص اگر درد اوليه وجود داشته باشد ، بايد هر چه زودتر شش الي ده ويال داد شود . دوزهاي بالاتري براي گزيدگي هاي شديد توسط مارهاي بزرگ ، گزيدگيهاي طولاني تر از چندين ثانيه و براي اطفال لازم است .

    12. #39
      ClLaSsy
      67,025 امتیاز ، سطح 37
      13% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 3,225
      دستاورد ها:
      موضوع 3پست 3تشکر 4تشکر کننده 4

      تاریخ عضویت
      -دی-۱۳۹۱
      شماره عضويت
      4090
      نوشته ها
      2,515
      اعتبار
      220
      امتیاز
      67,025
      سطح
      37
      تشکر
      23,901
      تشکر شده
      9,782 بار در 2,710 پست
      مدت زمان فعالیت
      3 هفته 6 روز 1 ساعت 52 دقیقه 10 ثانیه

      RE: ::::مقالات پرستاری ::::

      توجهات خاص در مورد پادزهر*

      1- دوز پادزهر بايد براساس واكنش محاسبه شود نه وزن بيمار ( حتي در كودكان ).
      2- بيمار بايد از نظر حساسيت به سرم اسب تست شود اما توجه داشته باشيد كه نتيجه منفي تست حساسيت ، دليل بر اطمينان از عدم وقوع آنافيلاكسي نخواهد بود . بنابراين اپي نفرين وكليه وسايل احياي بيمار بايد حاضر باشد .
      3- قبل از تزريق ، يك خط وريدي همراه با انفوزيون نرمال سالين از بميار بگيريد . پادزهر معمولاً توسط ميكروست انفوزيون مي شود . ( يك واحد پادزهر را با پنجاه الي صد ميلي ليتر نرمال سالين رقيق نماييد ) البته واكنشهاي شديد نياز به غلضت بالاتري دارند . تجويز عضلاني نيز قابل قبول است اما هرگز پادزهر را به داخل مارگزيدگي تزريق نكنيد زيرا اين تزريق مستقيم احتمالاً بي اثر خواهد بود.
      4- پاسخ به پادزهر را حداقل هر يك ساعت كنترل كنيد . تزريق سرم يا گلوبولين اسب به افرادي كه نسبت به سرم حساسيت دارند ، اكثراً با بروز خطر شوك آنافيلاكتيك همراه است . براي آزمايش حساسيت بيمار نسبت به سرم مقدار 2/0 ميلي ليتر سرم زير جلدي تزريق و بيمار حدود ده الي سي دقيقه تحت نظر گرفته مي شود . در صورت عدم واكنش و نداشتن سابقه كهير و تنگي نفس ، سرم درماني را به آهستگي مي توان تزريق كرد . قبل از تزريق سرم بايد وسيله اي براي بستن موضع و نيز محلول يك هزارم آدرنالين در سرنگ آماده باشد تا در صورت بروز واكنش فوراً مورد استفاده قرار گيرد . اگر واكنش در موقع تزريق سرم ظاهر گردد ، فوراً بايد تزريق سرم قطع و مقدار نيم ميلي ليتر آدرنالين ، زير جلد يا داخل عضله تزريق و در صورت لزوم اين تزريق تكرار شود . داروهاي آنتي هيستامينيك و احتمالاً استروئيد ( steroid ) و كورامين ( Coramine ) در درمان واكنشها موثرند . پيدايش واكنشهاي سرمي تاخيري از قبيل بثورات ، تب ، دردهاي مفصلي و تورم را كه معمولاً پنج الي چهارده روز پس از تزريق سرم ممكن است بروز نمايد ، نمي توان از طريق آزمايش حساسيت كه در بالا ذكر شده پيش بيني كرد .
      پس از رفع حساسيت دوباره جريان تزريق ادامه مي يابد و ممكن است چندين بار تزريق ادرنالين ضرورتپيدا كند . مشخص كردن زماني كه تزريق سرم بعد از گزش مار مي تواند موثر باشد ، خيلي مشكل است . يقيناً تا چهار ساعت بعد از گزش تزريقسرم درماني موثر خواهد بود ولي اگر هشت ساعت پس از زمان گزش گذشته باشد ، تزريق سرم اثر كمتري دارد و باشك و ترديد مي توان اثر سرم درماني را ده ساعت بعد از گزش قبول كرد مگر در مورد مارهاي گروه الاپيده مانند كبرا كه به نظر مي رسد تجويز سرم تا دوازده ساعت پس از گزش موثر باشد . در مورد افرادي كه حساسيت شديد به سرم نشان مي دهند و آزمايش حساسيت آنها 3+ يا 4+ است ، اصولاً بايد از تجويز سرم خودداري شود . در هر حال پزشك بايد خطرات ناشي از تزريق كردن يا نكردن سرم را بسنجد و تصميم بگيرد .
      تنفس بيمار بايستي كنترل شود و در صورت لزوم از تهويه مكانيكي استفده شود . در موارد گزش با گروه الپيده نارسايي تنفسي معمولاً قابل برگشت و توكسيوئيد كزاز يا تتابولين بايد داده شود . اگر عفونت زخم پيدا شود ، آنتي بيوتيك با توجه به اينكه ميكروارگانيسمهاي غالب دهان مار گرم منفي ها هستند ، بايد تجويز شود و قبل از شروع درمان بايد كشت هوازي و بي هوازي مناسب گرفته شود . فاسيوتومي جهت كاهش صدمه ايسكميك وارده به اندام شديداً متورم است لازم شود . در صورت امكان بايد فشارسنجي داخل كمپار تمنت كنترل شود و اقدام جراحي فقط در صورتي كه فشار بيش از سي الي چهل ميلي متر جيوه باشد ، صورت گيرد . وزيكولها و بافتهاي نكروتيك سطحي بايد نزديك پايان هفته اول ماگزيدگي دبريد جراحي شوند . بهبود درد با ساليسيلات ( Salicylate ) يا مپريدين ( Meperidine ) ، تسكين متوسط ، تنظيم تعادل مايعات ، آمادگي مقابله با شوك و خونريزي و درمان كوما و تشنج همگي اهميت دارند .
      گلوكوكورتيكوئيدها از صدمه بافتي و يا مسمويت سيستميك جلوگيري نمي كنند ولي در درمان شوك ناشي از مسمويت و نيز در واكنشهاي آلرژيك مانند بيماري سرم متعاقب تجويز سرم ضد زهر مار ممكن است مفيد باشند .

    13. #40
      67 امتیاز ، سطح 1
      17% کامل شده  امتیاز لازم برای سطع بعدی 83

      تاریخ عضویت
      -آبان-۱۳۹۴
      شماره عضويت
      23779
      نوشته ها
      14
      اعتبار
      10
      امتیاز
      67
      سطح
      1
      تشکر
      0
      تشکر شده
      3 بار در 3 پست
      مدت زمان فعالیت
      47 دقیقه 44 ثانیه

      پاسخ : ::::مقالات پرستاری ::::

      عنوان: مقایسه اثر درمانی گوۀ خارجی به همراه ساپورت مفصل ساب تالار با گوه های خارجی داخل کفش در بیماران مبتلا به آرتروز زانو

      دانلود

    صفحه 4 از 4 نخستنخست ... 234


    مجوز های ارسال و ویرایش

    • شما نمیتوانید موضوع جدیدی ارسال کنید
    • شما امکان ارسال پاسخ را ندارید
    • شما نمیتوانید فایل پیوست کنید.
    • شما نمیتوانید پست های خود را ویرایش کنید
    •  

    انجمن گفتگوی گلستانه در تلاش است بهترین ها را برای شما به ارمغان بیاورد

    طراحی و انتشار قالب توسط : ویکی وی بی | تبدیل سیستم: M!lad